IgA nefropatia (IgAN = IgA nephropathy) je na celom svete roz?írená choroba a u 15 a? 20 % pacientov pri trvaní 10 rokov je prí?inou kone?ného ?tádia obli?kovej nedostato?nosti (ESRF = end-stage renal failure), a u 30 a? 40 % nastava ESRF asi 20 rokov od zrejmého za?iatku choroby. ?pecifická lie?ba e?te stanovená nebola, ale bolo vyskú?aných ve?a prístupov.

Ciele

Ur?i? benefit a riziká imunosupresívnej lie?by u  IgAN.

Stratégia výskumu

Vyh?adávali sme v ?pecializovanom registri The Cochrane Renal Group (máj r. 2003), Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 3. vydanie r. 2002), MEDLINE (r. 1966 - september r. 2000), EMBASE (r. 1988 - september r. 2002

Kritéria selekcie

Randomizované kontrolované ?túdie RCTs (RCTs = randomized controlled trials) a kvázi- RCTs, porovnávajúce lie?enie IgAN  imunosupresívami oproti placebu, resp. oproti ?iadnej lie?be, ako aj iné imunosupresívne alebo ne- imunosupresívne lieky.

Zber údajov a ich analýza

Dvaja recenzenti nezávisle od seba ur?ovali kvalitu ?túdií a vybraté údaje. ?tatistické analýzy boli realizované za pou?itia modelu náhodilých efektov a výsledky sa vyjadrili ako relatívne riziko RR (RR = relative risk) pre dvoj?lenné výsledky (dichotomous outcomes) a vá?ený stredný rozdiel WMD (WMD = weighted mean difference) pre kontinuálne výsledky, s 95 % intervalmi dôvery CI (CI = confidence interval).

Hlavné výsledky

Trinás? vhodných RCTs týkajúcich sa 623 pacientov bolo identifikovaných. V?etky identifikované RCTs mali  placebo, ?iadne lie?enie alebo warfarin/dipyridamole kontrolnú skupinu. Sedem ?túdií pou?ilo steroidy, tri pou?ili alkyla?né agens/cyklosporín a tri pou?ili kombinácie steroidov a alkyla?né agens/cyklosporín. ?iadna ?túdia priamo neporovnávala steroidy vo?i akyla?ným agens/cyklosporínu. Kvalita bola suboptimálna. Steroidy boli spojené s ni??ím rizikom progresie smerom k ESRF (RR 0.44, 95 % CI O.25 a? 0.80) a s ni??ou proteinuriou (WMD -0.49 g/24 h, 95 % CI -0.72 a? -0.12). Proteinuria bola u pacientov lie?ených s alkyla?nými ?inidlami/cyklosporínom ni??ia v porovnaní s placebom/?iadna lie?ba (WMD -0.94 g/24 h, 95 % CI -1.43 a? -0.46). Nebol signifikantný pokles proteinúrie lie?ebnou kombináciou steroidov a alkyla?ných agens, v porovnaní s placebom/resp. s prípadom bez lie?enia.

Autorove závery

Optimálny mana?ment IgAN ostáva neur?itý. Identifikované RCTs boli malé, o suboptimálnej metodologickej kvalite, a mali snahu podáva? správu len o priaznivých a platných výsledkoch, bez dôkladného podávania správy o rizikách vyplývajúcich z lie?by. V?etky výsledky sú priaznivé pri pou?ití imunosupresív, steroidy sa ukazujú s?ubné, ?al?ími ?túdiami je nutné zisti?, ktorí pacienti by mohli ma? z lie?by benefit, najmä pacienti pod?a stup?a po?kodenia renálnych funkcií.

Autori:

J A Samuels

Zdroj:

http://www.medscape.com/viewarticle/486868