V analýze, zameranej na lie?bu v Hemodialysis Study, sa v?etky prí?iny úmrtnosti medzi skupinami s vysokou dávkou oproti ?tandardnej dávke hemodialýzy ve?mi nelí?ia. Bola skúmaná asociácia mortality s poskytovanou dávkou dialýzy u ka?dej z dvoch randomizovaných lie?ebných skupín.
Bola pou?itá ?asovo závislá Coxova regresia, aby relatívne riziko RR (RR = relative risk) pre mortalitu bolo vo vz?ahu k be?nému priemeru dosiahnutého rovnová?neho Kt/V (eKt/V) behom predchádzajúcich 4 mesiacov. Dialyza?ný index eKt/V bol kategorizovaný pomocou pätín v rozsahu ka?dej skupiny. Analýzy boli kontrolované pre zmie?ané faktory a bazálny antropometrický objem. V rozsahu ka?dej randomizovanej skupiny úmrtnos? zna?ne vzrástla, ke? dosiahnutý index eKt/V bol v najni??ej pätine (RR, 1.93; 95 % [CI = confidence interval = interval dôvery], 1.40 a? 2.66; P < 0.0001 v ?tandardnej dávkovacej skupine; RR, 2.04; 95 % CI, 1.50 a? 2.75; P < 0.0001 v skupine s ve?kou dávkou; RR relatívne ku stredným pätinám). Pomer úmrtnosti v najni??ej pätine indexu eKt/V skupiny s vysokou dávkou bol vä??í ne? v skupine plnej ?tandardnej dávky (RR, 1.59; 95 % CI, 1.29 a? 1.96; P < 0.0001). Ka?dá 0.1 eKt/V jednotka pod stredovou skupinou bola asociovaná s 58 % vy??ou mortalitou v skupine ?tandardnej dávky (P < 0.001) a 37 % vy??ou mortalitou v skupine vysokej dávky (P < 0.001). Ve?kos? týchto dávkovo- mortalitných ú?inkov bola sedem a? 12 násobne vy??ia ne? horná hranica 95 % CI z analýzy zameranej na lie?bu. Ke? dávka dialýzy je úzko cielená, ako za kontrolovaných podmienok Hemodialysis Study, pacienti s najni??ími dávkami, relatívne ku ich cie?ovej dávke, zna?ne zvý?ili svoju úmrtnos?, a to do takej miery, ktorá nie je kompatibilná s biologickým efektom dávky. Mo?nos? podobných predpokladov má by? uva?ovaná vtedy, ke? sa analyzujú údaje, týkajúce sa úmrtnosti vo vz?ahu ku dosiahnutej dávke dialýzy.
K?ú?ové slová: hemodialýza, mortalita, eKt/V,
Autori:
Greene T; Daugirdas J; Depner T; Allon M; Beck G; Chumlea C; Delmez J; Gotch F; Kusek JW; Levin N; Owen W; Schulman G; Star R; Toto R; Eknoyan G;
Department of Quantitative Health Sciences, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio 44195, USA, 2005.
Zdroj:
http://www.medscape.com/medline/abstract/16192421
