1. Nápl? zdravotnej starostlivosti v odbore nefrológia

Nefrológia je ?pecializa?ný odbor medicíny, ktorý sa zaoberá prevenciou, epidemiológiou, diagnostikou, klinickou lie?bou, dispenzarizáciou, prognózou, konziliárnou a posudkovou ?innos?ou a výskumom pri chorobách obli?iek.

1.1. Nápl? a hlavné úlohy starostlivosti v odbore nefrológia, vymedzenie ?innosti

Nefrológia je klinický odbor, ktorý sa zaoberá prevenciou, dia­gnostikou a lie?bou akútneho a chronického po?kodenia obli­?iek pri primárnych chorobách obli?iek alebo v dôsledku rôznych patologických stavov, pri ktorých sú sekundárne po?kode­né obli?ky. ?alej sa nefrológia zaoberá náhradou funkcie obli?i­ek pri náhlom a chronickom zlyhaní obli?iek, mimotelovými eli­mina?nými metódami, peritoneálnou dialýzou a transplantáciou obli?iek. Okrem toho sa zaoberá mimotelovými elimina?nými metódami z iných indikácií, ako sú nahradenie funkcie obli?iek, poruchami vnútorného prostredia a hypertenziou. Nefrológia sa v uvedených oblastiach zaoberá zdravotnou starostlivos?ou, výu?bou ?tudijného programu ?tudentov v?eobecného lekárstva a ?al?ím vzdelávaním lekárov v ?pecializa?nom odbore nefroló­gia a vedecko-výskumnou ?innos?ou.

1.2. Vz?ah odboru nefrológia k ostatným medicínskym odborom - spolupráca

Lekár so ?pecializáciou v ?pecializa?nom odbore nefrológia (?alej len nefrológ) spolupracuje s lekármi so ?pecializáciou v ?pecializa?nom odbore pediatria, najmä tými, ktorí sa zaobe­rajú prevenciou, diagnostikou a lie?bou chorôb obli?iek v adolescentnom veku (15 a? 18 rokov), aby kontinuita starostlivosti o pacientov s chorobami obli?iek bola plynulá v dospelom veku. Spolupráca medzi nefrológmi pracujúcimi v ambulanciách, inter­ných oddeleniach, s odbornými lekármi pracujúcimi v oddeleni­ach klinickej biochémie, patologickej anatómie a histológie, rádi­ológie a nukleárnej medicíny, imunoalergologických oddele­niach, diabetologických a dietologických ambulanciách, chirur­gických, urologických a iných oddeleniach, ktorí sa zú?ast?ujú svojím dielom na prevencii, diagnostike a lie?be chorôb obli?iek, sa má zabezpe?i? tak, aby sa spolo?ným úsilím zabránilo progresii chorôb obli?iek.

Intenzívna spolupráca sa musí zabezpe?i? pri prevencii, dia­gnostike a lie?be náhleho zlyhania obli?iek, akútnych otravách a iných chorobách, pri ktorých je potrebná urgentná mimotelová elimina?ná lie?ba a peritoneálna dialýza. Spolupráca musí by? zabezpe?ená s lekármi pracujúcimi v oddeleniach anestéziológie a intenzívnej medicíny, internistami, chirurgami, traumatológmi, urológmi, pôrodníkmi-gynekológmi, klinickými biochemikmi, toxikológmi a inými odborníkmi s cie?om ur?i? v?asnú diagnosti­ku a následne primeranú lie?bu.

Táto spolupráca má by? ve?mi intenzívna aj pri diagnostike a lie?be chronickej renálnej insuficiencie a chronického zlyha­nia obli?iek v nefrologických ambulanciách, dialyza?ných stre­diskách a transplanta?ných oddeleniach.

1.3. Odborno-metodické vedenie starostlivosti v odbore nefroló­gia

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky odborne a metodicky usmer?uje poskytovanie zdravotnej starostlivosti v nefrológii a spolupracuje s hlavným odborníkom pre odbor nefrológia, so Slovenskou nefrologickou spolo?nos?ou a s dialyza?nou sekciou pri Slovenskej nefrologickej spolo?nosti.

1.4. Povinné hlásenia a spracovanie ?tatistických údajov

Povinné ro?né hlásenia ?tatistických údajov z nefrologických pracovísk - nefrologických ambulancií, dialyza?ných stredísk, nefrologických oddelení a transplanta?ných oddelení Slovenskej republiky sa vykazujú formou dotazníkov, ktoré vypracovala Slo­venská nefrologická spolo?nos? v spolupráci s Národným cen­trom zdravotníckych informácií a pod?a aktuálnych potrieb a po?iadaviek Európskej nefrologickej spolo?nosti Európskej dialyza?nej a transplanta?nej asociácie (?alej len ERA-EDTA). ?tatistické údaje z dotazníkov sú spracované a vyhodnotené Národným centrom zdravotníckych informácií a sú prezentova­né na Slovenskom nefrologickom kongrese. Okrem toho tieto údaje sa odosielajú do európskeho medzinárodného registra pre potreby ERA-EDTA.

1.5. Dispenzarizácia

Poskytovate? zdravotnej starostlivosti po?iada zdravotnú pois­?ov?u o zaradenie pacientov do skupiny dispenzarizovaných pacientov najmä pri ochoreniach (príloha ?. 1).

2. Rozvoj starostlivosti v odbore nefrológia

2.1. Trendy vývoja starostlivosti v odbore nefrológia v nasledujú­cich 5 a? 10 rokoch

Ve?ká ?as? chorôb obli?iek vedie ku zlyhaniu ich funkcií. Zlyha­nie obli?iek napriek pokrokom v lie?be je spojené s ve?kou morbiditou, mortalitou, zní?enou kvalitou ?ivota a ve?kými ekono­mickými nákladmi. V sú?asnom období sú u? k dispozícii lie?eb­né postupy, ktorými sa progresia chorôb obli?iek dá významne spomali? alebo niekedy úplne zastavi?. Nové objavy v molekulár­nej biológii spektrum týchto lie?ebných postupov v ?al?ích pia­tich a? desiatich rokoch ?alej roz?íria. Bude potrebné, aby pre­ventívne opatrenia od nefrológov, ale aj od iných odborných lekárov, ?pecialistov sa dostali ?o k najvä??iemu po?tu pacientov. Po?et chorých s chronickým zlyhaním obli?iek sa v Slovenskej republike stále zvä??uje a tento trend bude pokra?ova?, najmä rastie po?et chorých s diabetickou nefropatiou pri diabetes mellitus 2. typu, s hypertenzívnou chorobou, multiorgánovým po?ko­dením a inými chorobami. V tejto súvislosti je treba uvies?, ?e chorí s chronickým zlyhaním obli?iek rôznej etiológie sú a budú vo vy??ích vekových kategóriách, polymorbidní s kardiovasku­lárnymi a inými komplikáciami. Táto skuto?nos? bude ma? okrem iného za následok, ?e títo chorí sa budú musie? lie?i? aj inými liekmi, ?astej?ie sa bude musie? pou?íva? hemofíltrácia a hemodiafiltrácia, ktoré sa stanú rutinnými mimotelovými eli­mina?nými metódami. Títo ve?mi komplikovaní chorí budú menej ?asto indikovaní na transplantáciu obli?ky, ktorá je cie?om pri lie?be chronického zlyhania obli?iek. Bude potrebné vypra­cova? jednotnú ?tandardnú lie?ebnú starostlivos?, systém evi­dencie a kontrolu lie?by u chorých s chronickým zlyhaním obli­?iek lie?ených konzervatívnou alebo mimotelovou elimina?nou lie?bou vrátane chronickej i akútnej peritoneálnej dialýzy (?alej len CAPD). Táto skuto?nos? platí aj pre chorých s náhlym zlyha­ním obli?iek, preto?e títo pacienti sa lie?ia v rôznych oddeleniach, rôznymi odborníkmi-?pecialistami, bez medziodborovej spolupráce s erudovaným nefrológom. Pri mimotelovej elimi­na?nej lie?be náhleho zlyhania obli?iek a akútnych otravách s postihnutím obli?iek a pe?ene musia sa v nasledujúcich rokoch zavies? tieto ?tandardné metódy: neselektivna a selektívna plazmaferéza, albumínová hemodialýza a hemoperfúzia cez najú?in­nej?ie sorbenty pod?a ?túdií in vitro a in vivo. Základný a aplikovaný výskum v nefrológii zaostáva v Slovenskej republike za vyspelými ?tátmi Európskej únie. Výskum v nefrológii by mal by? sústredený na univerzitných a iných vedeckovýskumných pra­coviskách, vo fakultných nemocniciach, v interných, resp. nefrologických klinikách. ?al?í pokrok v primárnej, sekundárnej a terciálnej prevencii v nefrológii je mo?né zabezpe?i? len systema­tickou, intenzívnou vedeckovýskumnou ?innos?ou, ktorá je dote­raz sústredená len na nieko?kých pracoviskách. Vývojové trendy v klinickej medicíne v posledných rokoch po­ukázali na to, ?e nefrológia ?oraz viac zasahuje do rôznych odbo­rov klinickej medicíny, je tzv. „driving force in clinical medicíne", ?o bude ma? za následok roz?írenie spektra ?innosti nefrológov a roz?írenie po?tu lekárov, ktorí budú zainteresovaní do nefrolo-gickej problematiky. Tento vývoj je daný najmä dvomi skuto?nos?ami. Stále viac a ?astej?ie dochádza k sekundárnemu po?ko­deniu obli?iek pri iných chorobách, ako sú napr: diabetes melli-tus, hypertenzívna choroba, multiorgánové po?kodenie a pribú­da chorých s chronickým zlyhaním obli?iek, ktoré sa vyskytuje vo vy??ích vekových kategóriách, pacienti sú polymorbidní s mnohými orgánovými komplikáciami. Vzh?adom na tento vývoj je potrebné, aby nefrológ v niektorých prípadoch v budúcnosti zabezpe?oval v?eobecnú ambulantnú starostlivos? takýchto paci­entov. Okrem toho niektorí lekári z iných odborov si budú musi­e? roz?íri? svoje vzdelanie najmä o prevenciu, diagnostiku a lie?­bu náhleho a chronického zlyhania obli?iek.

2.2. Systém kontroly kvality poskytovania zdravotnej starostli­vosti v odbore nefrológia

Poskytovate? zdravotnej starostlivosti v odbore nefrológia je povinný nepretr?ite zabezpe?ova? systém kvality v súlade s oso­bitným predpisom."

2.3. Hlavné problémy starostlivosti v odbore nefrológia, rie?enie problémov

Hlavné problémy starostlivosti v odbore nefrológia sú nasledujú­ce:

a) zabezpe?enie primárnej a sekundárnej prevencie vzniku cho­rôb obli?iek;

b) zabezpe?enie evidencie a dispenzarizácie v?etkých pacientov s chorobami obli?iek, ako aj pacientov so sekundárnym po?ko­dením obli?iek pri diabetes mellitus 2. typu, hypertenzívnej cho­robe, systémových chorobách, polyorgánovom po?kodení a iných;

c) prijatie opatrení na zabránenie progresie chorôb obli?iek do ?tádia zlyhania - zastavenie ich aktivity;

d) dobudovanie (zhodnotenie) sú?asnej siete dialyza?ných stre­dísk na lie?bu náhleho zlyhania obli?iek, chronického zlyhania obli?iek a akútnych otráv z kvantitatívnej a kvalitatívnej stránky;

e) zabezpe?i? kompletnú ?pecifickú profylaxiu vírusovej hepatití­dy typu B pre pacientov v príprave na zaradenie do dialyza?ného programu alebo po ich zaradení do dialyza?ného programu;

f) zlep?i? organizáciu pri odbere kadaveróznych obli?iek a zabez­pe?il mo?nosti odberu obli?iek od ?ivých darcov, aby sa zvý?il po?et pacientov po úspe?nej transplantácii obli?ky;

g) v rámci Európskej únie nadviaza? aktívnej?iu spoluprácu s nefrologickými spolo?nos?ami a najmä s Eurotransplantom.

2.4. Medzinárodná spolupráca

V rámci medzinárodnej spolupráce celoro?né ?tatistické údaje z jednotlivých nefrologických, dialyza?ných a transplanta?ných pracovísk Slovenskej republiky sa odosielajú a evidujú v európ­skom registri ?tatistických údajov ERA-EDTA. V rámci medziná­rodnej spolupráce je potrebné zabezpe?ova? ú?as? na medzinárodných stá?ach, najmä doktorandov, ako aj aktívnu spoluprácu pri rie?ení medzinárodných grantových vedeckovýskumných úloh z nefrológie, prostredníctvom slovenských a medzinárod­ných agentúr. Je ve?mi dôle?ité podporova? aktívnu ú?as? slo­venských nefrológov na zahrani?ných sympóziách, konferenci­ách a kongresoch. Okrem toho je potrebné pozýva? významných zahrani?ných nefrológov na domáce odborné podujatia s medzi­národnou ú?as?ou prostredníctvom Slovenskej nefrologickej spolo?nosti, lekárskych fakúlt a iných organizácií.

3. Vzdelávanie pracovníkov v odbore nefrológia

3.1. ?pecializa?né ?túdium, certifika?ná príprava

Podmienkou na zaradenie do ?pecializa?ného ?túdia v ?pecializa?nom odbore nefrológia je absolvovanie vysoko?kolského dok­torského ?túdia v ?tudijnom odbore v?eobecné lekárstvo. ?al?ie vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov v poskytovaní zdravot­nej starostlivosti v nefrológii na výkon ?pecializovaných pracov­ných ?inností a výkon certifikovaných pracovných ?inností sa uskuto??uje v akreditovaných ?pecializa?ných ?tudijných pro­gramoch pod?a osobitného predpisu21 pre jednotlivé kategórie, ktoré sa podie?ajú na starostlivosti.

3.2. Sústavné vzdelávanie

Hodnotenie sústavného vzdelávania sa uskuto??uje pod?a oso­bitného predpisu".

4. Závere?né ustanovenie

Zru?uje sa Koncepcia odboru nefrológia uverejnená v ?iastke 3-4/1976 Vestníka Ministerstva zdravotníctva Slovenskej socia­listickej republiky zo d?a 15.4.1976.

5. Nadobudnutie ú?innosti

Táto koncepcia nadobúda ú?innos? 1. júla 2006.
Spracovali: prof. MUDr. Miroslav Mydlík, DrSc.,
prof. MUDr. Viera Spustová, DrSc.,
doc. MUDr. Martin Deme?, PhD.

" § 9 zákona ?. 578/2004 Z. z. o poskytovate?och zdravotnej starostli­vosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskor?ích predpisov a Nariadenie vlády Slovenskej republiky ?. 322/2006 Z. z. o spôsobe ?al?ieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov, sústave ?peciali­za?ných odborová sústave certifikovaných pracovných ?inností. " Vyhlá?ka Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky ?. 366/2005 Z. x. o kritériách a spôsobe hodnotenia sústavného vzdelá­vania zdravotníckych pracovníkov v znení neskor?ích predpisov.

Autor: MZ SR, jún 2006