Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky pod?a § 45, ods. l, písm. a) zákona ?. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti,
slu?bách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a
doplnení niektorých zákonov v znení zákona ?. 350/2005 Z. z. vydáva túto
koncepciu.
1. Nápl?
zdravotnej starostlivosti v odbore nefrológia
Nefrológia
je ?pecializa?ný odbor medicíny, ktorý sa
zaoberá prevenciou, epidemiológiou, diagnostikou,
klinickou lie?bou, dispenzarizáciou, prognózou,
konziliárnou a posudkovou ?innos?ou a výskumom pri
chorobách obli?iek.
1.1. Nápl?
a hlavné úlohy starostlivosti v odbore nefrológia,
vymedzenie ?innosti
Nefrológia
je klinický odbor, ktorý sa zaoberá prevenciou,
diagnostikou a lie?bou akútneho a chronického
po?kodenia obli?iek pri primárnych chorobách
obli?iek alebo v dôsledku rôznych patologických
stavov, pri ktorých sú sekundárne po?kodené
obli?ky. ?alej sa nefrológia zaoberá náhradou
funkcie obli?iek pri náhlom a chronickom zlyhaní
obli?iek, mimotelovými elimina?nými metódami,
peritoneálnou dialýzou a transplantáciou
obli?iek. Okrem toho sa zaoberá mimotelovými
elimina?nými metódami z iných indikácií,
ako sú nahradenie funkcie obli?iek, poruchami vnútorného
prostredia a hypertenziou. Nefrológia sa v uvedených
oblastiach zaoberá zdravotnou starostlivos?ou, výu?bou
?tudijného programu ?tudentov v?eobecného lekárstva
a ?al?ím vzdelávaním lekárov v
?pecializa?nom odbore nefrológia a vedecko-výskumnou
?innos?ou.
1.2. Vz?ah
odboru nefrológia k ostatným medicínskym odborom
- spolupráca
Lekár so
?pecializáciou v ?pecializa?nom odbore nefrológia
(?alej len nefrológ) spolupracuje s lekármi so
?pecializáciou v ?pecializa?nom odbore pediatria, najmä
tými, ktorí sa zaoberajú prevenciou,
diagnostikou a lie?bou chorôb obli?iek v adolescentnom veku
(15 a? 18 rokov), aby kontinuita starostlivosti o pacientov s
chorobami obli?iek bola plynulá v dospelom veku. Spolupráca
medzi nefrológmi pracujúcimi v ambulanciách,
interných oddeleniach, s odbornými lekármi
pracujúcimi v oddeleniach klinickej biochémie,
patologickej anatómie a histológie, rádiológie
a nukleárnej medicíny, imunoalergologických
oddeleniach, diabetologických a dietologických
ambulanciách, chirurgických, urologických a
iných oddeleniach, ktorí sa zú?ast?ujú
svojím dielom na prevencii, diagnostike a lie?be chorôb
obli?iek, sa má zabezpe?i? tak, aby sa spolo?ným
úsilím zabránilo progresii chorôb
obli?iek.
Intenzívna
spolupráca sa musí zabezpe?i? pri prevencii,
diagnostike a lie?be náhleho zlyhania obli?iek,
akútnych otravách a iných chorobách, pri
ktorých je potrebná urgentná mimotelová
elimina?ná lie?ba a peritoneálna dialýza.
Spolupráca musí by? zabezpe?ená s lekármi
pracujúcimi v oddeleniach anestéziológie a
intenzívnej medicíny, internistami, chirurgami,
traumatológmi, urológmi, pôrodníkmi-gynekológmi,
klinickými biochemikmi, toxikológmi a inými
odborníkmi s cie?om ur?i? v?asnú diagnostiku a
následne primeranú lie?bu.
Táto
spolupráca má by? ve?mi intenzívna aj pri
diagnostike a lie?be chronickej renálnej insuficiencie a
chronického zlyhania obli?iek v nefrologických
ambulanciách, dialyza?ných strediskách a
transplanta?ných oddeleniach.
1.3.
Odborno-metodické vedenie starostlivosti v odbore nefrológia
Ministerstvo
zdravotníctva Slovenskej republiky odborne a metodicky
usmer?uje poskytovanie zdravotnej starostlivosti v nefrológii
a spolupracuje s hlavným odborníkom pre odbor
nefrológia, so Slovenskou nefrologickou spolo?nos?ou a s
dialyza?nou sekciou pri Slovenskej nefrologickej spolo?nosti.
1.4. Povinné
hlásenia a spracovanie ?tatistických údajov
Povinné
ro?né hlásenia ?tatistických údajov z
nefrologických pracovísk - nefrologických
ambulancií, dialyza?ných stredísk,
nefrologických oddelení a transplanta?ných
oddelení Slovenskej republiky sa vykazujú formou
dotazníkov, ktoré vypracovala Slovenská
nefrologická spolo?nos? v spolupráci s Národným
centrom zdravotníckych informácií a pod?a
aktuálnych potrieb a po?iadaviek Európskej
nefrologickej spolo?nosti Európskej dialyza?nej a
transplanta?nej asociácie (?alej len ERA-EDTA). ?tatistické
údaje z dotazníkov sú spracované a
vyhodnotené Národným centrom zdravotníckych
informácií a sú prezentované na
Slovenskom nefrologickom kongrese. Okrem toho tieto údaje sa
odosielajú do európskeho medzinárodného
registra pre potreby ERA-EDTA.
1.5.
Dispenzarizácia
Poskytovate?
zdravotnej starostlivosti po?iada zdravotnú pois?ov?u
o zaradenie pacientov do skupiny dispenzarizovaných pacientov
najmä pri ochoreniach (príloha ?. 1).
2. Rozvoj
starostlivosti v odbore nefrológia
2.1. Trendy
vývoja starostlivosti v odbore nefrológia v
nasledujúcich 5 a? 10 rokoch
Ve?ká
?as? chorôb obli?iek vedie ku zlyhaniu ich funkcií.
Zlyhanie obli?iek napriek pokrokom v lie?be je spojené
s ve?kou morbiditou, mortalitou, zní?enou kvalitou ?ivota a
ve?kými ekonomickými nákladmi. V sú?asnom
období sú u? k dispozícii lie?ebné
postupy, ktorými sa progresia chorôb obli?iek dá
významne spomali? alebo niekedy úplne zastavi?. Nové
objavy v molekulárnej biológii spektrum týchto
lie?ebných postupov v ?al?ích piatich a?
desiatich rokoch ?alej roz?íria. Bude potrebné, aby
preventívne opatrenia od nefrológov, ale aj od
iných odborných lekárov, ?pecialistov sa
dostali ?o k najvä??iemu po?tu pacientov. Po?et chorých
s chronickým zlyhaním obli?iek sa v Slovenskej
republike stále zvä??uje a tento trend bude pokra?ova?,
najmä rastie po?et chorých s diabetickou nefropatiou pri
diabetes mellitus 2. typu, s hypertenzívnou chorobou,
multiorgánovým po?kodením a inými
chorobami. V tejto súvislosti je treba uvies?, ?e chorí
s chronickým zlyhaním obli?iek rôznej etiológie
sú a budú vo vy??ích vekových
kategóriách, polymorbidní s kardiovaskulárnymi
a inými komplikáciami. Táto skuto?nos? bude
ma? okrem iného za následok, ?e títo chorí
sa budú musie? lie?i? aj inými liekmi, ?astej?ie
sa bude musie? pou?íva? hemofíltrácia a
hemodiafiltrácia, ktoré sa stanú rutinnými
mimotelovými elimina?nými metódami. Títo
ve?mi komplikovaní chorí budú menej ?asto
indikovaní na transplantáciu obli?ky, ktorá je
cie?om pri lie?be chronického zlyhania obli?iek. Bude
potrebné vypracova? jednotnú ?tandardnú
lie?ebnú starostlivos?, systém evidencie a
kontrolu lie?by u chorých s chronickým zlyhaním
obli?iek lie?ených konzervatívnou alebo
mimotelovou elimina?nou lie?bou vrátane chronickej i akútnej
peritoneálnej dialýzy (?alej len CAPD). Táto
skuto?nos? platí aj pre chorých s náhlym
zlyhaním obli?iek, preto?e títo pacienti sa
lie?ia v rôznych oddeleniach, rôznymi
odborníkmi-?pecialistami, bez medziodborovej spolupráce
s erudovaným nefrológom. Pri mimotelovej elimina?nej
lie?be náhleho zlyhania obli?iek a akútnych otravách
s postihnutím obli?iek a pe?ene musia sa v nasledujúcich
rokoch zavies? tieto ?tandardné metódy: neselektivna
a selektívna plazmaferéza, albumínová
hemodialýza a hemoperfúzia cez najú?innej?ie
sorbenty pod?a ?túdií in vitro a in vivo. Základný
a aplikovaný výskum v nefrológii zaostáva
v Slovenskej republike za vyspelými ?tátmi Európskej
únie. Výskum v nefrológii by mal by? sústredený
na univerzitných a iných vedeckovýskumných
pracoviskách, vo fakultných nemocniciach, v
interných, resp. nefrologických klinikách. ?al?í
pokrok v primárnej, sekundárnej a terciálnej
prevencii v nefrológii je mo?né zabezpe?i? len
systematickou, intenzívnou vedeckovýskumnou
?innos?ou, ktorá je doteraz sústredená
len na nieko?kých pracoviskách. Vývojové
trendy v klinickej medicíne v posledných rokoch
poukázali na to, ?e nefrológia ?oraz viac
zasahuje do rôznych odborov klinickej medicíny, je
tzv. „driving force in clinical medicíne", ?o bude ma?
za následok roz?írenie spektra ?innosti nefrológov
a roz?írenie po?tu lekárov, ktorí budú
zainteresovaní do nefrolo-gickej problematiky. Tento vývoj
je daný najmä dvomi skuto?nos?ami. Stále viac a
?astej?ie dochádza k sekundárnemu po?kodeniu
obli?iek pri iných chorobách, ako sú napr:
diabetes melli-tus, hypertenzívna choroba, multiorgánové
po?kodenie a pribúda chorých s chronickým
zlyhaním obli?iek, ktoré sa vyskytuje vo vy??ích
vekových kategóriách, pacienti sú
polymorbidní s mnohými orgánovými
komplikáciami. Vzh?adom na tento vývoj je potrebné,
aby nefrológ v niektorých prípadoch v budúcnosti
zabezpe?oval v?eobecnú ambulantnú starostlivos?
takýchto pacientov. Okrem toho niektorí lekári
z iných odborov si budú musie? roz?íri?
svoje vzdelanie najmä o prevenciu, diagnostiku a lie?bu
náhleho a chronického zlyhania obli?iek.
2.2. Systém
kontroly kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore
nefrológia
Poskytovate?
zdravotnej starostlivosti v odbore nefrológia je povinný
nepretr?ite zabezpe?ova? systém kvality v súlade s
osobitným predpisom."
2.3. Hlavné
problémy starostlivosti v odbore nefrológia, rie?enie
problémov
Hlavné
problémy starostlivosti v odbore nefrológia sú
nasledujúce:
a) zabezpe?enie
primárnej a sekundárnej prevencie vzniku chorôb
obli?iek;
b) zabezpe?enie
evidencie a dispenzarizácie v?etkých pacientov s
chorobami obli?iek, ako aj pacientov so sekundárnym
po?kodením obli?iek pri diabetes mellitus 2. typu,
hypertenzívnej chorobe, systémových
chorobách, polyorgánovom po?kodení a iných;
c) prijatie
opatrení na zabránenie progresie chorôb obli?iek
do ?tádia zlyhania - zastavenie ich aktivity;
d) dobudovanie
(zhodnotenie) sú?asnej siete dialyza?ných stredísk
na lie?bu náhleho zlyhania obli?iek, chronického
zlyhania obli?iek a akútnych otráv z kvantitatívnej
a kvalitatívnej stránky;
e) zabezpe?i?
kompletnú ?pecifickú profylaxiu vírusovej
hepatitídy typu B pre pacientov v príprave na
zaradenie do dialyza?ného programu alebo po ich zaradení
do dialyza?ného programu;
f) zlep?i?
organizáciu pri odbere kadaveróznych obli?iek a
zabezpe?il mo?nosti odberu obli?iek od ?ivých darcov,
aby sa zvý?il po?et pacientov po úspe?nej
transplantácii obli?ky;
g) v rámci
Európskej únie nadviaza? aktívnej?iu
spoluprácu s nefrologickými spolo?nos?ami a najmä
s Eurotransplantom.
2.4.
Medzinárodná spolupráca
V rámci
medzinárodnej spolupráce celoro?né ?tatistické
údaje z jednotlivých nefrologických,
dialyza?ných a transplanta?ných pracovísk
Slovenskej republiky sa odosielajú a evidujú v
európskom registri ?tatistických údajov
ERA-EDTA. V rámci medzinárodnej spolupráce
je potrebné zabezpe?ova? ú?as? na medzinárodných
stá?ach, najmä doktorandov, ako aj aktívnu
spoluprácu pri rie?ení medzinárodných
grantových vedeckovýskumných úloh z
nefrológie, prostredníctvom slovenských a
medzinárodných agentúr. Je ve?mi dôle?ité
podporova? aktívnu ú?as? slovenských
nefrológov na zahrani?ných sympóziách,
konferenciách a kongresoch. Okrem toho je potrebné
pozýva? významných zahrani?ných
nefrológov na domáce odborné podujatia s
medzinárodnou ú?as?ou prostredníctvom
Slovenskej nefrologickej spolo?nosti, lekárskych fakúlt
a iných organizácií.
3. Vzdelávanie
pracovníkov v odbore nefrológia
3.1.
?pecializa?né ?túdium, certifika?ná príprava
Podmienkou na
zaradenie do ?pecializa?ného ?túdia v ?pecializa?nom
odbore nefrológia je absolvovanie vysoko?kolského
doktorského ?túdia v ?tudijnom odbore v?eobecné
lekárstvo. ?al?ie vzdelávanie zdravotníckych
pracovníkov v poskytovaní zdravotnej
starostlivosti v nefrológii na výkon ?pecializovaných
pracovných ?inností a výkon
certifikovaných pracovných ?inností sa
uskuto??uje v akreditovaných ?pecializa?ných
?tudijných programoch pod?a osobitného
predpisu21 pre jednotlivé kategórie, ktoré sa
podie?ajú na starostlivosti.
3.2. Sústavné
vzdelávanie
Hodnotenie
sústavného vzdelávania sa uskuto??uje pod?a
osobitného predpisu".
4. Závere?né
ustanovenie
Zru?uje sa
Koncepcia odboru nefrológia uverejnená v ?iastke
3-4/1976 Vestníka Ministerstva zdravotníctva Slovenskej
socialistickej republiky zo d?a 15.4.1976.
5. Nadobudnutie
ú?innosti
Táto
koncepcia nadobúda ú?innos? 1. júla 2006.
Spracovali:
prof. MUDr. Miroslav Mydlík, DrSc.,
prof. MUDr.
Viera Spustová, DrSc.,
doc. MUDr.
Martin Deme?, PhD.
" § 9
zákona ?. 578/2004 Z. z. o poskytovate?och zdravotnej
starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch,
stavovských organizáciách v zdravotníctve
a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení
neskor?ích predpisov a Nariadenie
vlády Slovenskej republiky ?. 322/2006 Z. z. o spôsobe
?al?ieho vzdelávania zdravotníckych pracovníkov,
sústave ?pecializa?ných odborová sústave
certifikovaných pracovných ?inností. "
Vyhlá?ka Ministerstva zdravotníctva Slovenskej
republiky ?. 366/2005 Z. x. o kritériách a spôsobe
hodnotenia sústavného vzdelávania
zdravotníckych pracovníkov v znení neskor?ích
predpisov.
Autor: MZ SR, jún 2006