Lie?ba rekombinovaným ?udským erytropoetínom (rHmEPO = recombinant human erythropoietin) u pacientov na dialýze sa ukazala, ?e je efektívna v korekcii anémie a v zlep?ovaní kvality ?ivota .Lie?ba je rovnako úspe?ná aj u pacienotv v preddialyza?nom období. Existujú názory, ?e lie?ba rHuEPO mô?e akcelerova? deterioráciu renálnych funkcií, av?ak opa?ný názor je ten, ?e rHuEPO je pre pacientov preddialyza?nom období tak ú?inný, ?e u pacientov sa mô?e zahájenie dialýzy odlo?i?.
Ciele
Hodnotenie efektu rHuEPO u pacientov pred dialýzou, ktorí majú renálnu anémiu.
Stratégia výskumu
Vyh?adávali sme v MEDLINE (r. 1980 a? po 3. májový tý?de? r. 2001), EMBASE (r. 1984 po tý?de? 24 r. 2001), BIOSIS (r. 1985 po január r. 1997), CINAHL (r. 1982 po október r. 1997), The Cochrane Library (vydanie 1., r. 1997), CHEMABS (r. 1984 po november r. 1996), SIGLE (r. 1980 po jún r. 1996), CRIB (10. vydanie, r. 1995), UK NRR (14. konsolidácia, september 1996), RSC (r. 1980 po február r. 1997), Health STAR (r. 1995 po október r. 1997), IBSS (r. 1984 po júl r. 1997), NEED (júl r. 1997) a zoznamy príslu?ných ?lánkov s referátmi. Kontaktovali sme biomedicínske spolo?nosti a investigátorov v tejto oblasti a vyh?adávali sme v Kidney International (vrátane v?etkých suplementov, ale s výnimkou v?etkých konferen?ných jednaní, okrem roku 1994), vrátane júla r. 1963 po máj r. 1997. Boli vyh?adané aj údaje z internetu : v auguste roku 1997. Taktie? sme identifikovali nieko?ko ?túdií z predchádzajúceho ?irokého výskumu pre v?etky randomizované kontrolované ?túdie RCTs (RCTs = randomized controlled trials), týkajúce sa mana?mentu kone?ného ?tádia obli?kovej choroby. Dátum najnov?ieho výskumu bol: jún roku 2001.
Kritéria selekcie
RCTs, alebo kvázi RCTs porovnávajú pou?itie rHuEPO bu? bez podania rHuEPO, alebo s placebom u preddialyza?ných pacientov.
Zber údajov a analýza
Boli pou?ité len publikované údaje. Údaje boli vybraté jedným investigátorom ?tandartným spôsobom. Vzorka vybratých údajov bola dvojitá - údaj bol kontrolovaný iným recenzentom.
Hlavné výsledky
Dvanás? ?túdií s celkove 232 ú?astníkmi vyhovovalo inklúznym kritériám a kde to bolo mo?né, údaje z týchto prípadov boli metaanalyzované. (Peto´s Odds Ratio [OR = Petov pomer pravdepodobnosti] a vá?eného stredného rozdielu WMD [WMD = Weighted Mean Difference]). Vä??ina ?túdií obsahovala malé ?ísla a ?túdie mali krátke trvanie (8 - 12 tý?d?ov), s výnimkou troch . Bolo pozorované signifikantné zlep?enie hemoglobínu (priemerný rozdiel 2.3 g/dL, 95 % CI [CI = confidence interval = interval dôvery] 1.37 a? 3.23) a hematokritu (WMD 9.92 %, 95 % 8.78 a? 11.05), u pacientov s lie?bou a bol pozorovaný pokles po?tu pacientov vy?adujúcich transfúziu krvi (0R 0.25, 95 % CI 0.09 a? 0.69). Údaje zo v?etkých ?túdií, ktoré referovali o kvalite ?ivota alebo o telesnej výkonnosti, poukazovali na zlep?enie v rHuEPO skupine. ?iadne z ukazovate?ov progresie renálnej choroby (ke? bol kalkulovaný výpo?et z celkovej ?tatistiky) nejavilo ?tatisticky významný rozdiel. Napriek zvý?enej potrebe antihypertenzívnej lie?by v skupine s rHuEPO (OR 1.84, 95 % CI 1.02 a? 3.32), nebol ?tatisticky významný nárast v náhlych príhodách. Na základe limitovaných dôkazov je nutné sa rozhodova?, ?i zlep?enie kvality ?ivota je významným prínosom pre indikovanie lie?by rHuEPO v preddialyza?nom období.
Autorove závery
Tento preh?ad ukázal, ?e lie?ba s rHuEPO u pacientov pred dialýzou koriguje anémiu a redukuje potrebu podávania transfúzií. Významným faktom je i zlep?ie kvality ?ivota a zlep?enie fyzickej výkonnosti. Vzrastá v?ak riziko hypertenzie. Vä??ina ?túdii nemala dostato?ne dlhé trvanie na to, aby bolo mo?né hodnoti? vplyv rHuEpo na progresiu renálneho ochorenia. Z dlhodobého h?adiska ostáva otázka, ?i podanie rHuEPO v preddialyza?nom období urých?uje alebo oddia?uje zahájenie dialyza?nej lie?by. Zatia? neexistuje dostato?ný dôkaz o celkových nákladoch a benefite lie?by pacientov pred dialýzou pomocou rHuEPO.
Autori:
J Cody
Publikované 2005.
Zdroj:
www.medscape.com
Rozšírené 
